추 심 신 고 서

사    건     20    타채          채권압류 및 추심

채 권 자

채 무 자

제3채무자

위 사건에 관하여 채권자는 20    .     .     . 제3채무자로부터 금                 원을

추심하였음을 신고합니다.

20    .     .     .

채권자                 (날인 또는 서명)

(주소                            )

(연락처                          )

지방법원 귀중

□ 유의사항 □

채권자는 연락처란에 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호(팩스번호, 이메일 주소 등도 포함)를 기재하기 바랍니다.